肠内营养管堵管：否可以用导丝直接疏通？

十二指肠营养成分（enteral nutrition，EN）是指经用药或管饲途径，通过胃肠道透过营养成分化学物质的一种营养成分支持放射治疗方式将。十二指肠营养成分是一种简便、安全、必需的营养成分支持方式将，但如果运用于不当，也亦会暴发一些肺炎，配线堵管就是其中都之一。

话题发表意见：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：现今我们该医院的 35 枕头营养成分管堵了，按照原则上我们亦会用 10 mL 的尿道单独冲管，但管枕头护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们此后堵了就不要上导丝了，单独冲就更有用些。不久将该病变的营养成分管拔了。下图是的营养成分管，就让尿道内是什么样的状态，看来大家都没见过。

该该网站引起了站友们的瞩目，除了里斯建议，其中都关于营养成分管能不用用导丝通也有并不相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，不用会用导丝。孔洞太小了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的状况不是害怕把管子搞穿（当然有这可能会），最主要的是你把截断的十二指肠营养成分液的渣子用导丝捅了后它亦会更加更加紧实，增加了你的冲管平衡性。

站友 C：个人认为毫无疑问是转用导丝在可视下一次将管弄通并可以防管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的设法下重新放好。如为食用胶体堵管可用导丝弄通。

那真的能不用用导丝再通？我们不妨来做到过调查报告，也欢迎大家文末留言发表意见。

配线截断： 不妨想必这些办法

当十二指肠营养成分配线显现造出来截断时，一定要确保处理事件兼职卓有成效的连贯性。一般来说情况下，只要短时间去除尿道，截断自然现象就可以被解除。但在通管之前先要找到状况。

第一步：统计分析堵管状况

1. 配线畸变刀柄：万一显现造出来堵管，先要统计分析是由于配线只用或缠绕还是由于食用胶体堵管。若确实不是尿道外露段受阻的因素，应该及时来进唯 X 线片检测进而未确定尿道正北，未确定是不是有畸变或断自然现象。

2. 营养成分液堵管：近十年灌注营养成分液、用药更快过于迟缓、营养成分液过于密稠、滴注此后去除兼职卓有成效忽视实效性都可以引发堵管自然现象。

3. 其他：与背肠管的材质、尿道内径过细、置管星期过久、经背肠管用药没有被无论如何碾碎、用药蜂蜡没有分解、用药与营养成分液组合成科学性忽视等都和堵管星期暴发率紧密无关。

第二步：原则上处理事件办法

如断定截断，可换用小容量大应该力的尿道（如 2 mL 尿道或 5 mL 尿道），技术的发展温开水来进唯负荷去除，可以与负压抽吸交织来进唯，与此同时用手多次扯挤体外部分燃气。也可运用于三通，通过逐步分解、吸造出的作法通开配线。如系尿道内段合上，则为由拔除，为不必要养育管崩解，不宜弹造出导丝引。

第三步：想必特殊作法

1. 温开水的温度可以稍稍高（50℃ 左右），用尿道高压去除营养成分管，技术的发展营养成分管遇热扩张及冷水对营养成分素的分解解热。

2. 可以用针筒抽取 5% 溶液反复推注去除。也可以技术的发展果汁，具体情况原理是借用果汁内的化学物质的依赖性（该作法笔者所在病区曾试过 2 例，确必需）。

3. 当入水无效时，可运用于含葡萄糖酶制剂的溶液去除。境外有数据统计分析者把葡萄糖酶在溶液中都分解后冲管去化解尿道截断疑问。

4. 站友介绍了很有用的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的尿道，短时间往营养成分管中都注入水或湿气，这样产生的应该力很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

忠告：在不亦会引的情景下，切忌强制性去除尿道，否则就亦会减小尿道结构崩解疑问显现造出来的概率。

不必要肺炎，预防需在先

十二指肠营养成分液用药时常见的肺炎除了堵管，还有误吸、病症、腹胀、肠痉挛、新陈代谢肺炎等。预防肺炎，仅仅需做到好以下六点：

1. 挂醒目图标牌：十二指肠营养成分配置台、外科手术架仅有应该与静脉放射治疗严谨分辨并确实图标。在放射治疗花瓶（箱）、外科手术架上仅有就其「十二指肠营养成分」黄色醒目图标牌。

2. 正确安置：头部压低 30°～35°是比较安全的背饲，对于以防误吸有积极的依赖性。如果背饲管放置于十二指肠，病变适宜取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 必需分开配线：向病变及其家属做到好宣教，要以防病变因疲倦而拔管，只求或社区活动时不必要牵拉燃气而致反转。背空肠营养成分管在弹造出 8～12 同一时间不用唯 X 线检测以未确定右边。空肠营养成分管应该当妥善分开，并做到好长度记号。空肠修造瘘管一般来说在术中都用睫毛缝合分开于毛发，并在营养成分管穿造出皮肤处做到好记号，以及时断定有无反转，严谨交接班。

4. 以防配线截断：十二指肠营养成分管很容易被黏稠的营养成分液，以及粉碎不全的一些药渣存留附在管腔内，从而截断尿道。每次运用于前后技术的发展温开水 30～50 mL 对管腔来进唯去除。如果是经营养成分泵不间断用药的病变，应该仅仅每隔 3～4 同一时间用 30 mL 温开水去除燃气 1 次。营养成分液运用于前应该前里斯摇匀，在运用于流程中都如断定营养成分液沉淀等自然现象，可再次摇匀，以防堵管。如需经燃气给予多种用药时，应该当确保用药之间无配伍杀生，并前里斯研磨，用温开水或生理盐水煮沸后，再用盖住过滤碎渣，方可用药燃气中都。

5. 操纵用药温度：营养成分液用药前应该在室温下复温到 38～42℃ 再运用于。可转用外科手术加温器用药，使营养成分液的温度保持在 37℃ 左右，不必要温度过低对肠道的诱导，有利于营养成分液游离。

6. 调节pH更快：为不必要高渗液在胃内的潴留，营养成分液可用pH与更快应该有系统，从低更快、低pH开始，根据病变的适应该程度逐步增加。如果病变胃肠功能较好，可转用重力滴注法，可以按用餐星期可用；对于胃肠功能较差的病变，可转用用药泵操纵更快，匀速滴注，有利于营养成分液游离。

引文

1. 吴汉平. 除此以外 ACG 指南：住院放射治疗病变营养成分放射治疗策略. 2016-05-12 来源：丁香苑

2. 认同指导委员会. 十二指肠营养成分临枕头药学认同（第二版）. 来源《直到现在药学》.

3. 国立台湾师范大学医学亦会神经外科学分亦会、东亚神经外科心绞痛管理制度协作组. 东亚神经外科心绞痛病变消化与营养成分管理制度专家认同（2016）. 国立台湾师范大学医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，凤梨苑. 十二指肠营养成分支持及其肺炎医护的数据统计分析进展. 临枕头普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低十二指肠营养成分管堵管率中都的技术的发展. 国立台湾师范大学医护教学，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 病变十二指肠营养成分胃肠管无关肺炎的制约. 医护实践与数据统计分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 十二指肠营养成分背肠管截断的状况数据统计分析. 临枕头精细化工文献资料杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍